Состояние слуховой функции у недоношенных детей

Декабрь 2010 / И. В. Савенко

Более 8 лет в лаборатории слуха и речи проводится совместная работа с сотрудниками Санкт-Петербургского института раннего вмешательства и Санкт-Петербургской государственной педиатрической академии по выявлению слухоречевых расстройств у детей. При оценке слуха осуществляется оториноларингологический осмотр, регистрация различных классов ОАЭ, коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП), импедансная и поведенческая аудиометрия. К группе детей  с риском по тугоухости относятся недоношенные и глубоко недоношенные дети, рост числа которых наблюдается в последнее время.

Сложившаяся ситуация во многом обусловлена успехами современной пери- и неонаталогии, совершенствованием методов выхаживания недоношенных  детей. По данным Н.П.Шабалова (2004), доля таких детей составляет в настоящее время 5-10% от общего числа новорожденных. Морфологическая и функциональная незрелость, наличие сочетанных факторов риска, гипоксически-ишемические энцефалопатии, имеющие место у недоношенных детей,  предопределяют частоту поражений у них слуховой системы. Данная группа детей требует отдельного подхода в процессе ранней диагностики нарушений слуха, выяснения механизмов их формирования и коррекции в максимально ранние сроки с целью оптимальной абилитации.

Начиная с 2007 года в Лаборатории слуха и речи совместно с сотрудниками Института раннего вмешательства, а в дальнейшем – Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии  наблюдаются дети, родившиеся недоношенными. По предварительным данным, большая часть детей имеет нормально сформированный периферический отдел слуховой системы. Однако в дальнейшем в ряде случаев у недоношенных детей с сохранной периферической слуховой функцией могут наблюдаться различные степени задержки речевого развития, которые требуют своевременной коррекции. Последняя должна осуществляться совместно с неврологами в зависимости от присутствия сопутствующей неврологической симптоматики посредством регулярных занятий с логопедом и назначением медикаментозной терапии.

Особое место среди недоношенных занимают дети со сроками гестации менее 34 недель и дети, родившиеся с низкой или экстремально низкой массой тела (менее 1500г.). Перцептивные формы потери слуха наиболее часто встречаются именно в этой группе детей и могут носить характер либо сенсоневрального поражения с формированием тугоухости различной степени, либо протекать по типу слуховой нейропатии, для которой характерен определенный симптомокомплекс, но которая, в ряде случаев, может симулировать сенсоневральную тугоухость. Абилитационные мероприятия в этих случаях должны проводиться только после тщательной верификации диагноза, поскольку их содержание существенно различается.

Высокая степень распространенности слуховой нейропатии среди недоношенных детей требует при проведении аудиологического скрининга в отделениях патологии новорожденных наряду с регистрацией отоакустической эмиссии использовать метод регистрации слуховых вызванных потенциалов (СВП). Сенсоневральная тугоухость, в зависимости от степени потери слуха, предполагает наряду с назначением поддерживающей медикаментозной терапии раннюю (с 6-месячного возраста с учетом степени недоношенности) электроакустическую коррекцию и привлечение сурдопедагогической помощи, а при глубоких потерях слуха и при отсутствии противопоказаний – проведение кохлеарной имплантации с последующей абилитацией.

Сроки выявления слуховой нейропатии, по нашим наблюдениям, в ряде случаев могут составлять 12-18 месяцев. Установление окончательного диагноза  возможно только в процессе динамического наблюдения с использованием определенного алгоритма диагностического обследования с обязательным осуществлением магнитно-резонансной томографии головного мозга. Абилитационные мероприятия у детей со слуховой нейропатией основаны на методах сурдологопедической поддержки и в большинстве случаев не предполагают раннего слухопротезирования в связи с сохранностью или умеренным повышением поведенческих порогов слуха. По мере прогрессирования заболевания электроакустическая коррекция слуха может быть привлечена как средство реабилитации, хотя далеко не во всех случаях она эффективна. Формирование глубоких форм тугоухости при слуховой нейропатии также может потребовать проведения кохлеарной имплантации (при анатомически сохранном слуховом нерве и отсутствии противопоказаний).

И. В. Савенко
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Лаборатории слуха и речи НИЦ СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова